Patologías Informáticas

Muchas personas parecen vivir esclavizadas hoy bajo la tiranía de la tecnología, y pagan muy caro, al precio de su salud, esta efervescencia digital.

A pesar de ciertas divergencias entre los especialistas médicos, casi ninguno pone en duda que los movimientos repetitivos y el mal uso de las computadoras es la causa de diversas patologías ortopédicas, muy en boga entre los informáticos, diseñadores y todas aquellas personas que pasan largo tiempo frente a un monitor.

Dolor en los miembros superiores, espalda, cuello, hombro, y específicamente en el codo, antebrazo, muñeca y dedo, son solo algunas de las incidencias traumatológicas reportadas por registros epidemiológicos.

De acuerdo con las investigaciones, las causas radican, entre otros factores, en los movimientos repetitivos y estereotipados en la entrada de datos informáticos, o en el tecleo constante y la rapidez de movimiento que imprime la mano al mouse.

PÁNICO EN EL TÚNEL
Diversos estudios demuestran la hipótesis de que las lesiones de partes blandas de los miembros superiores son producidas por factores mecánicos, aunque no se deben descartar los factores psicosociales.

Varios investigadores, basados en las tareas repetitivas propias de la computación, han medido las presiones del túnel carpiano durante la actividad constante de la mano. Incluso, los traumatólogos ya consideran estos excesos como uno de los detonantes del Síndrome del Túnel Carpiano, una de las enfermedades profesionales más extendidas.

Este síndrome se caracteriza por la compresión del nervio mediano a su paso bajo el ligamento de la muñeca. Y como bajo este ligamento pasan la mayor parte de los tendones flexores de la muñeca y dedos, así como otros nervios, la violencia que sufre causa inflamaciones locales y por lo tanto el nervio resulta comprimido.

Síntomas: Un dolor intenso en la muñeca, así como en los tres primeros dedos, en especial por la noche, acompañado de hormigueos, y de agravarse por una atrofia de los músculos cortos del pulgar, son las manifestaciones más evidentes de que algo anda mal en el túnel.

Si bien entre las causas de este mal se citan el embarazo, enfermedades reumáticas, tumoraciones locales y otras, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera una enfermedad profesional derivada de microtraumatismos y sobreesfuerzos repetidos, resultado de la falta de descanso adecuado de la muñeca, algo muy peculiar cuando de trabajo informático por largas horas se trata.

Tratamiento: El Síndrome del Túnel Carpiano, puede tratarse con la inmovilización de la mano, reposo, antiinflamatorios, aplicación de fisioterapia para reducir el dolor y la inflamación que producen la compresión del nervio mediano.

En algunos casos es el bisturí quien decide, ya que las intervenciones quirúrgicas pueden conseguir la liberación y descompresión del nervio mediano. Sin embargo, la recuperación de esta operación es larga y complicada, por lo cual recomendamos ante todo prevenir los movimientos y posturas perjudiciales, y en especial descansar la muñeca cada cierto tiempo, y hacer ejercicios de relajación y elongación.

EMPINAR EL CODO
Patologías como la enfermedad de De Quervain’s, una afectación de los tendones comúnmente conocida como el pulgar en gatillo, o la epicondilitis humeral (también llamado “codo del tenista”), están también relacionadas con el tiempo de trabajo ante la computadora.

No son las únicas. El tratamiento de los diferentes pacientes demuestra que entre los efectos de la “demasiada computación” se enumeran los daños al tejido conectivo, en el fibrocartílago, ligamentos y tejido sinovial, así como la fatiga muscular y la prevalencia de procesos inflamatorios de diversos tipos.

Dolor intenso en el cuello, que puede agravarse u ocasionar hernias discales, síndromes cervicales, que en ocasiones se irradia al hombro y brazo, extienden su radio de molestias al causar insomnio, cefalea y dolor lumbar, o provocar daños más severos como artrosis de hombro, lesiones del manguito rotador del hombro, o roturas espontáneas del mismo.

Igualmente son frecuentes patologías la tenosinovitis, inflamaciones de las membranas sinoviales y fascias del antebrazo y brazo, y raros casos de bursitis.
Achacar todas estas afecciones al manejo de computadoras es erróneo, pero también sería ingenuo disminuir lo que su uso excesivo provoca en la salud humana. Varios organismos médicos internacionales, como la OMS, se han dedicado a fomentar estudios diversos que prueben la verdadera implicancia de este fenómeno a nivel mundial, aunque todavía no hay estadísticas fiables sobre su incidencia.

Lo cierto es que la euforia desmedida por un teclado, e incluso por los simples juegos electrónicos, causa un estrés muscular fuerte, que puede generar en diversas patologías, algunas al no atenderse a tiempo y agravarse, con un carácter irreversible.

CON LOS PIES EN EL SUELO
Mantener los pies en el suelo es fundamental cuando se trata de computación. No es una imagen metafórica, sino una de las primeras recomendaciones para quienes tienen que permanecer por una u otra causa, por largas horas delante de un monitor.

Es fundamental que el cuerpo ocupe una posición cómoda, que la espalda esté dibujando un ángulo de 90 grados con respecto a las piernas, y que la mesa sea baja para permitir que los brazos y manos descansen sobre el teclado con soltura.

También se recomienda utilizar sillas de altura ajustable, deslizables, con respaldo variable, que permitan encontrar la mejor posición para cada operador, y así los pies no queden colgando.

En el caso del monitor, debe ser móvil para orientarlo según la estatura de quien lo use, y si es posible tener cerca un atril colgante o colocado entre el teclado y el monitor para ayudar a sostener papeles. La pantalla debe quedar en un ángulo de 20 grados por debajo de la línea de visión, en especial para los menores, ya que son ellos los más afectados al erguir la cabeza para ver la pantalla.

En el caso de los niños las recomendaciones son aún más cuidadosas, y muchos profesores afirman que no deben estar más de veinte minutos seguidos en la misma posición, así como colocar el teclado al alcance de sus manos, para evitarles estiramientos innecesarios de los miembros inferiores y por tanto fatiga física excesiva.

A la máquina no hay que tenerle miedo ni fobia, solo tomar precauciones. Descansar cada cierto tiempo, levantarse, caminar, hacer algunos ejercicios, son cosas muy sencillas que le pueden hacer llevadera la inmovilización prolongada. Hay que evitar, por encima de todo, convertirnos en esclavos del mouse.

---

Fiebre Amarilla

Es una infección viral transmitida por mosquitos.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La fiebre amarilla es causada por un pequeño virus que se transmite por la picadura de mosquitos.

Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad presentan un riesgo mayor de infección severa. Si una persona es picada por un mosquito infectado, los síntomas generalmente se desarrollan entre 3 y 6 días más tarde.

Síntomas
* Arritmias, disfunción cardíaca
* Sangrado (puede progresar a hemorragia)
* Coma
* Disminución de la micción
* Delirio
* Fiebre
* Dolor de cabeza
* Ictericia
* Dolores musculares (mialgia)
* Cara, lengua y ojos rojos
* Convulsiones
* Vómitos
* Vómitos con sangre

Signos y exámenes
Una persona con fiebre amarilla avanzada puede presentar signos de insuficiencia hepática, insuficiencia renal y shock.

Si la persona presenta síntomas de fiebre amarilla, debe comunicárselo al médico en caso de haber viajado a zonas donde se sabe que prolifera la enfermedad. El diagnóstico se puede confirmar por medio de exámenes de sangre.

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los síntomas puede incluir:

* Hemoderivados para el sangrado severo
* Diálisis para la insuficiencia renal
* Líquidos por vía intravenosa (líquidos intravenosos)

Expectativas (pronóstico)
La fiebre amarilla fluctúa en severidad. Las infecciones graves con sangrado interno y fiebre (fiebre hemorrágica) son mortales hasta en la mitad de los casos.

Complicaciones
* Coma
* Muerte
* Coagulación intravascular diseminada (CID)
* Insuficiencia renal
* Insuficiencia hepática
* Parotiditis
* Infecciones bacterianas secundarias
* Shock

Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe solicitar atención médica por lo menos 10-14 días antes de viajar a una zona endémica de fiebre amarilla con el fin de averiguar si es necesaria la vacunación contra esta enfermedad.

La persona le debe comentar al médico de inmediato si ella o su hijo presenta fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, vómito o ictericia, especialmente si ha viajado a una zona en donde se sabe que se da la fiebre amarilla.

Prevención
Si va a viajar a un área en donde la fiebre amarilla es común, debe:

* Dormir en casas con mallas protectoras
* Usar repelentes contra mosquitos
* Llevar puesta ropa que cubra todo el cuerpo

Existe una vacuna efectiva contra la fiebre amarilla, por lo que la persona debe preguntarle al médico, al menos 10-14 días antes del viaje, si debe vacunarse contra este tipo de fiebre.

Importante:
En la ciudad de Buenos Aires, desde ayer se amplió la cantidad de centros que aplican la vacuna contra la fiebre amarilla. Al local del área de Sanidad de Fronteras (Huergo 690) se sumaron los Centros de Salud Comunitaria N° 9 (Irala 1254, 4302-9983) y N° 21 (Gendarmería Nacional 522, 4313-6985); el hospital Muñiz (Uspallata 2272, 4315-4414); el hospital Durand (Díaz Vélez 5044, 4982-2126); el hospital Santojanni (Pilar 950, 4630-5501); el hospital Elizalde (Montes de Oca 40, 4307-5898), y el hospital Gutiérrez (Sánchez de Bustamante 1390, 4962-2011).

---

Cómo levantarse del suelo luego de una caída

Antes que nada es imprescindible que nadie lo intente levantar si presenta algún dolor, (sobre todo en el caso de gente mayor en quienes pueden producirse fracturas a causa de la osteoporosis). Si ésta es su situación debe pedir que llamen urgente a una ambulancia.

En ausencia de dolor, puede seguir estos pasos para incorporarse con menor esfuerzo:

1. Colocarse en posición boca arriba.
2. Girar hacia un costado y apoyar el codo.
3. Impulsarse desde el codo hacia la mano.
4. Inclinar las piernas hacia el mismo lado donde apoya la mano.
5. Con la mano contraria flexionar las piernas.
6. Colocarse en posición de cuatro patas, flexionando una pierna a la vez.
7. Sostenerse con una mano de algo firme.
8. Flexionar la pierna del mismo lado que la mano del punto 7.
9. Apoyarse sobre la misma rodilla con la mano contraria.
10. Impulsarse hacia arriba y mantener erguida la columna y la cabeza.

Próximamente incluiremos fotos para facilitar la comprensión del texto.

---

Alerta, preocupa en el mundo
la exposición a Rx y TAC
innecesarias

Efectos de los diagnósticos por imagen.
A pesar de que la radiación que emiten los exámenes radiológicos eleva el riesgo de desarrollar cáncer, en los últimos años se multiplicó la cantidad de estudios solicitados. Lo grave, aseguran los especialistas, es que muchas veces son injustificados. Un flamante estudio determinó que entre 1989 y 2006 creció en los Estados Unidos casi un 600% la dosis per cápita de radiación derivada del diagnóstico por imagen. Si bien aquí no hay estadísticas, los expertos señalan que la tendencia es similar.
La cantidad de estudios radiológicos aumentó exponencialmente en el país. Rayos X y tomógrafos emiten radiación ionizante. La ecografía (no ionizante) es menos perniciosa, pero los expertos señalan que no hay que abusar.
Todos los mortales estamos sometidos a diario a radiaciones que provienen del cosmos o de distintos materiales de la tierra. Si a usted le realizan una placa radiográfica de tórax recibirá en segundos la radiación natural que acumularía en tres días; si fuera una tomografía computarizada, equivaldría a la de cuatro años. Claro que a cambio de estas dosis extra, que no son inocuas al organismo, se obtienen datos que permiten salvar, en muchos casos, la vida. Pero en el mundo comienza a inquietar el aumento de pruebas innecesarias que exponen a los pacientes a niveles récord de radiación.
Debido al radiodiagnóstico médico, hoy la dosis que recibe la población mundial es un 50% mayor a la que es sometida de manera natural. Y el problema es que la radiación incrementa el riesgo de cáncer.
Una tomografía de abdomen de 20 milisievert aumenta el uno por mil la probabilidad de tener cáncer. Es decir, que si uno se hace diez tomografías, el peligro aumenta el 1%”.
Aclaración importante: milisievert (mSv) es la unidad en la que se mide la dosis de radiación. La máxima permitida en la actualidad para trabajadores expuestos a ella es de 20 mSv anuales (sin sobrepasar los 100 mSv en cinco años).
Evolución. Si bien desde el descubrimiento de los rayos X en el siglo XIX se conocen sus riesgos, hasta ahora no se los pudo sustituir porque permiten detectar en forma precoz lesiones que de otro modo pasarían inadvertidas. Además, la tecnología avanzó enormemente; la dosis de la mamografía, se redujo 20, 30 y 40 veces en relación a la de la década del 70.
Si una tomografía, que equivale en radiación a 500 radiografías de tórax, permite detectar un incipiente tumor, no hay dudas de sus ventajas. Siempre el beneficio es superior al perjuicio. No hay discusión en este sentido. Lo que se trata de evitar son los estudios injustificados, donde en el último año estudiaron las guías de recomendación de otros países para establecer criterios de prescripción para la Argentina.
Si un estudio no determina un cambio de conducta, no tiene sentido hacerlo, además sería muy importante llevar registros para no repetir exámenes. Y destacó que muchas veces es el propio paciente el que presiona al médico para que le ordene una tomografía, sin tener claro los riesgos a los que se expone.
No siempre sobran
A veces son excesivos, pero también hay estudios radiológicos que escasean. La mamografía permite detectar el cáncer de mama. Y la mujer argentina es agredida por esta enfermedad porque, paradójicamente, el grupo de riesgo no llega a realizarse el control. Como el efecto de la radiación es acumulativo a lo largo de la vida, sería importante contar con una historia clínica electrónica accesible desde cualquier hospital porque esto disminuirá la probabilidad de repetir estudios.
Un programa piloto en España implementó una tarjeta infantil de exposición a radiaciones ionizantes, con el fin de hacer un seguimiento de los exámenes en los niños. Por todo esto, la Sociedad Argentina de Radiologia dará a conocer una guía de criterios de prescripción de estos estudios. Busca mejorar la práctica en sí, porque de acuerdo con los parámetros operativos, un mismo estudio se puede hacer con más o menos dosis. La idea es establecer protocolos para que el paciente reciba siempre la mínima.

---

Bronquiolitis y Kinesiologia

La bronquiolitis es una enfermedad común respiratoria, provocada por una infección viral que afecta los bronquios mas pequeños denominados "bronquiolos", que llevan el aire a los pulmones. A medida que estas vías aéreas se inflaman, se obstruyen y se llenan de mucosidad, haciendo que al niño le cueste respirar.

Por lo general, se da en los dos primeros años de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses. La concurrencia a centros para el cuidado de niños (guarderias) y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un lactante desarrolle bronquiolitis.

La mayor parte de las veces se trata de una enfermedad leve, pero algunos lactantes enferman mas intensamente, empiezan a necesitar oxigeno y requieren internación.

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida, pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca el asma, o si los niños que finalmente presentaran asma simplemente eran más propensos a desarrollar bronquiolitis durante la lactancia.

La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral, generalmente el virus sincitial respiratorio (VSR). Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el virus de la gripe y el adenovirus. Las infecciones que pueden provocar bronquiolitis son contagiosas.



Signos y síntomas
Los primeros síntomas de la bronquiolitis suelen ser iguales a los de un resfriado común: secreciones en la nariz y tos leve.

Estos síntomas, que duran uno o dos días, son seguidos de un incremento de la tos y la aparición de un sonido sibilante (silbidos agudos al exhalar).

En algunos casos, se desarrollan gradualmente dificultad respiratorias más severa, marcadas por lo siguiente: con respiración poco profunda, rápida (60 a 80 veces por minuto), latidos cardíacos acelerados, hundimiento del cuello y el tórax con cada respiración, conocido como "retracciones" o "tiraje", aleteo de las fosas nasales, irritabilidad, con dificultad para comer y/o dormir.

Duración
Suele durar aproximadamente 7 días, pero algunas veces la tos y las secresiones pueden continuar durante semanas. Por lo general, la enfermedad llega a su pico en el segundo o tercer día después de que el niño comienza a toser y después desaparece en forma gradual.

Tratamiento
Afortunadamente, la mayoría de los casos de bronquiolitis son leves y no requieren tratamiento especial. Los antibióticos no son útiles para tratar la bronquiolitis, porque es una infección viral. En algunos casos, se administran medicamentos parecidos a los que se usan en el asma (beta adrenergicos) para ayudar a abrir las vías aéreas del niño. Los corticoides orales o endovenosos no han demostrado ser efectivos y pueden ser peligrosos.

Los lactantes con problemas para respirar siempre deben ser evaluados por un médico. Los lactantes más enfermos pueden requerir internación para ser controlados de cerca y recibir líquidos y oxígeno húmedo.

En los casos muy graves, se coloca a bebés en respiradores para ayudarlos a respirar hasta que comienzan a mejorar.

A la mayoría les alcanza con ser tratados en su hogar.
El mejor tratamiento para la mayoría es tiempo para recuperarse y líquidos orales.

Sin embargo, quizá resulte complicado asegurarse de que un niño reciba suficiente líquido, porque los lactantes con bronquiolitis pueden no tener ganas de beber. Por lo tanto, se deben ofrecer líquidos al niño en pequeñas cantidades con mayor frecuencia que la habitual.

A fin de facilitar la respiración, es necesario que utilicen un vaporizador o baños de vapor, y nebulizaciones. Durante los meses de invierno el aire de la habitación del niño puede secarse por la calefacción; secando a su vez las vías aéreas y hacer que la mucosidad sea más viscosa. Evite los vaporizadores directos con agua caliente ya que pueden provocar quemaduras.

Inclinar levemente el colchón del niño puede ayudar a reducir el esfuerzo por respirar. El uso de una perita o de un aspirador manual y gotas nasales de solución salina pueden ayudar a mantener libre la nariz del bebé. Esto puede ser útil antes de alimentarlo y de dormir, siempre que el bebé lo tolere. Administre paracetamol o ibuprofeno (después de los 6 meses) si hubiera fiebre de mas de 38 C para bajar la fiebre y hacer que el niño esté más cómodo.

---

El poder de las manos: la mejor herramienta terapéutica

Las consultas por molestias vinculadas con la columna vertebral han aumentado en forma alarmante en los últimos años, sobre todo en personas jóvenes. La vida sedentaria, el uso de la PC y el estrés que se transforma en tensión muscular son las principales causas de estas patologías.
El 50% de los dolores o contracturas son de causa postural. Un pequeño dolor puede derivar en incapacidades importantes, mareos, desórdenes visuales, hernias de disco e incluso complejas intervenciones quirúrgicas.
Esto sucede porque la gente le resta valor a su dolencia. Debemos buscar todo el tiempo posturas en las que las molestias no aparezcan. Incluso pequeños cambios como pasar de tacos altos a bajos o viceversa, pueden dar comienzo a cambios posturales que fatigan el músculo sin que nos demos cuenta. La importancia de valorar las molestias reside en que el daño comienza a ser visible en las placas cuando el 40% de la articulación ya está afectada.
Entre las dolencias más comunes, el primer puesto se lo llevan las de las cervicales, seguidas por las lumbares y por último las dorsales.
Si bien la onda corta, ultrasonido, magnetoterapia, laser, etc. han demostrado probada eficacia, los pacientes piden más masajes. Parecen aportar un plus terapéutico necesario en esta época y que tiene que ver con el contacto físico humano.
Sea como sea, hoy los doloridos pacientes buscan literalmente ponerse en manos de otro. Dentro de las técnicas ejercidas por kinesiólogos fisiatras, la reeducación postural global (RPG), es una técnica para el tratamiento integral de la cadena músculo-esquelética.
Aún no existe título oficial, pero es una materia de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y pueden ejercerla kinesiólogos o profesionales con titulo equivalente que hayan hecho el posgrado, por ahora privado.
Se aplica en casos de escoliosis, problemas cervicales, lesiones articulares, lumbares, del deporte. Busca estirar la cadena músculo-esquelética y corregir malas posturas. Para ello, el terapeuta trabaja todo el tiempo sobre el cuerpo del paciente, que va realizando diversas posturas. Presta mucha importancia a la respiración.
La gente acude a nosotros porque además de decidir un tratamiento, tenemos una mirada integral del paciente y nuestro objetivo es determinar el origen del dolor, que no siempre está donde se siente.
La osteopatía
Aclaremos que no tenemos nada que ver con los también llamados osteópatas, médicos dedicados a las patologías metabólicas de los huesos, como la osteoporosis, diplomados en la UBA y de la Escuela Osteopática Argentina.
Los osteópatas (de ostheon: lo medular) formados en dicha escuela (que funciona en la Facultad de Medicina) son todos kinesiólogos que realizan un posgrado de cinco años para recibir su título (por ahora en vías de oficializarse).
Los osteópatas realizan un interrogatorio, hacen tests de movilidad de distintas zonas, revisan todo el cuerpo y hacen mucho hincapié en lo que no se debe tocar.
Las técnicas osteopáticas pueden dividirse en dos:
-las de impulso o quiroprácticas.
-las blandas: masajes y movimientos efectuados sobre el cuerpo del paciente.
El paciente continúa con ejercicios en su casa, debe generar sus propios recursos para recuperarse.
Descontracturarse
Si bien hay cada vez más tipos de masajes, hay que distinguir entre los masajes terapéuticos y descontracturantes, ejercidos por kinesiologos o kinesiólogos fisiatras, de las que son técnicas relajantes, ejercidos por masajistas con menor formación. Esto no descarta que logren buenos resultados al eliminar tensiones nerviosas, pero hay que estar seguro de que la patología es leve y pedir el visto bueno del médico.
Dentro de estas técnicas, gozan de mucho respeto entre los profesionales técnicas como la digitopuntura (para relajación y analgesia), el shiatzu (para sedación y relajación), el yoga (que combina posturas). Muchas veces se utilizan varios en forma combinada y a casi todos suele sumarse la reflexología (que estimula determinados puntos de los pies).
Sea cual fuere el masaje elegido, éste siempre debe ser suave y tranquilo. Si es muy intenso vuelve a depositarse calcio en el músculo, lo que luego agrava el dolor. Y tener especial cuidado con las técnicas de tracción (tirar del cuello, por ejemplo) porque pueden dañar pequeños nervios dentro de la columna.

---

Cómo mejorar la comunicación con los pacientes ancianos

1. Dedique más tiempo a los pacientes ancianos.

2. Disminuya al mínimo los distractores visuales y auditivos.

3. Siéntese cara a cara con el paciente.

4. No subestime el poder del contacto visual.

5. Escuche al paciente sin interrumpirlo.

6. Hable lentamente, con voz clara y audible.

7. Utilice palabras y oraciones cortas y simples.

8. Trate un tema por vez.

9. Simplifique y escriba sus instrucciones.

10. Use gráficos, maquetas e ilustraciones para complementar su mensaje.

11. Resuma con frecuencia los puntos más importantes.

12. De a su paciente la oportunidad de hacer preguntas.

13. Cite a los pacientes ancianos a primeras horas del día.

14. Salúdelos cuando llegan al consultorio.

15. Siéntelos en un lugar tranquilo y confortable.

16. Haga signos, dibujos y folletos de lectura fácil.

17. Esté preparado para acompañar al paciente de una habitación a otra.

18. Observar periódicamente al paciente mientras espera en el consultorio.

19. Toque al paciente para mantenerlo relajado y atendido.

20. Salúdelo al partir, para finalizar la visita con una nota positiva.

---

Mentiras y verdades de los tratamientos anti-envejecimiento

El envejecimiento es un proceso biológico que presentan todos los organismos multicelulares. Es importante diferenciar la longevidad máxima –regula la mayor expectativa de vida, determinada por los genes- de la longevidad media –influida por factores ambientales y el estilo de vida-.
Las intervenciones anti-envejecimiento son medidas que intentan lentificar, detener, revertir el fenómeno del envejecimiento y extender la vida humana.
Alternativas como la manipulación genética o la utilización de células madre no resultan alcanzables y podrían tener efectos secundarios indeseables.
Lo importante es incrementar nuestra longevidad media, no la máxima, a través de la nutrición, la actividad física y mental y el control del estrés emocional; sumado al abandono de hábitos nocivos como el alcohol, tabaco, etc.
Concluyendo, es necesario realizar cambios sustanciales en la manera de envejecer, incorporando nuevos estilos de vida más activos y manteniendo hábitos saludables para mejorar la calidad de vida y lograr un incremento en la cantidad de años; teniendo como premisa vivir activo y saludable para envejecer mejor.

---

Errores de higiene en la cocina.

OLVIDAR DE LAVARSE LAS MANOS
Lávese las manos con jabón y agua caliente al menos durante 20 segundos antes de preparar la comida y después de manejar platos sucios, ir al baño, limpiar su nariz o cambiar los pañales de su bebé.

NO LAVAR LOS PRODUCTOS
Es aconsejable pelar la fruta y tomar cápsulas de fibra como sustitutivo.

NO GUARDAR LA COMIDA EN LA HELADERA
En cuanto la comida se enfríe debe guardarse en la heladera para que el frío evite la proliferación de las bacterias.
Esas "sobras" se pueden recalentar, pero siempre que sea en las 24 horas siguientes.

DEJAR MEDIO CRUDOS LA CARNE O EL PESCADO
Cocinar bien la carne, tanto las carnes rojas, como la de los pollos o las aves para destruir todas las bacterias.

DEJAR PASAR DEMASIADO TIEMPO HASTA GUARDAR LOS PRODUCTOS CONGELADOS EN EL FREEZER
Cuando un alimento congelado tiene hielo, eso quiere decir que en algún momento ha comenzado a descongelarse. ¡rechácelo!

---

A los que visitan nuestra pagina, un fraternal abrazo y:

---

Condroitina, lo ultimo para el tratamiento de la artrosis

El día 15 de Noviembre se presentó, dentro del marco del congreso anual del Colegio Americano de Reumatología (ACR), que tiene lugar en Washington, el Study on Osteoarthritis Progressuion Prevention (STOPP), donde se demuestra que el condroitín sulfato evita la reducción del espacio intraarticular significativamente. El estudio se llevó a cabo durante dos años y sobre más de 600 pacientes.
M. Hochberg, jefe de la División de Reumatología e Inmunología Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland, señaló el alto nivel de prescripción y consumo de los fármacos condroprotectores, en una sesión de Perspectivas del sulfato de glucosamina y condroitín sulfato, celebrada en dicho congreso.



Estos fármacos son eficaces tanto en el control de los síntomas, como en el control de la progresión radiológica, además con un alto índice de seguridad. Afirma Roland Moskowitz, reumatólogo de la Case Western Reserve University de Cleveland (Ohio).
La combinación de los fármacos condroitín sulfato y sulfato de glucosamina, muestran un 80 por ciento de alivio del dolor artrósico severo, demostrando mayor eficacia frente los tratamientos tradicionales. Aseguró el director de Reumatología de la Universidad de UTA.

Fuente: azprensa

---

Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del suelo pelvico

El grupo de músculos que forma el piso pélvico, como el elevador del ano y otros músculos que forman los esfínteres del ano y la uretra, son muy importantes para la función sexual, controlan la retención de orina, la defecación y en la mujer, el tono vaginal.
En el hombre, trabajan en conjunto con los músculos de la base del pene (cuerpos cavernosos) en el proceso de erección y el mantenimiento de la misma.
Esos músculos son muy dependientes de la testosterona y del ejercicio, para mantener el tono y su funcionamiento óptimo.
La función de estos músculos se pude restaurar, con terapia hormonal en el paciente que lo necesite, sumado a ejercicios.

Causas que debilitan el suelo pélvico:
Embarazo: por el peso del útero.
Parto: al pasar el bebé a través de la vagina.
Posparto: ejercitar precozmente abdominales o realizar saltos, practicar deportes o llevar pesos.
Deportes: en especial los de saltos y de impacto.
Menopausia: por los cambios hormonales, ya que provocan pérdidas de flexibilidad y atrofia e hipotonía.
Herencia: dos de cada diez mujeres tienen debilidad innata en los músculos del suelo pélvico.
Hábitos cotidianos: retener la orina, vestir prendas muy ajustadas, practicar canto, tocar instrumentos de viento.
Otras causas: obesidad, estreñimiento, tos crónica, estrés y otras.



Los ejercicios de Kegel datan de 1950, y fueron desarrollados para tonificar los músculos de la pelvis en las mujeres con incontinencia urinaria.
Recientemente, diferentes estudios han demostrado, que los hombres, pueden tener una mejoría significativa de la función eréctil si los practican.
Con la contracción sostenida de este grupo muscular, se tonifican los músculos de todo el piso pélvico.
El primer paso para los ejercicios de Kegel es encontrar esos músculos. Al orinar, pare el chorro de la orina voluntariamente y luego continué, repita la acción 2 a 3 veces y podrá localizar esos músculos (que trabajan cuando usted para el chorro de la orina). Si adicionalmente contrae el ano, todos los músculos se estarán tonificando.
Una vez que usted ha localizado esos músculos, puede empezara a hacer los ejercicios.
Los ejercicios de Kegel, son la contracción sostenida de esos músculos, por espacio de 10 a 15 segundos, 15 a 20 veces por día. Algunos investigadores recomiendan hacerlos hasta 50 a 100 veces por día, dependiendo de la severidad del caso.
Los ejercicios se pueden hacer en cualquier momento, ya que nadie sabrá que usted está haciéndolos. Puede estar manejando su auto o simplemente sentado en su oficina y hacer las contracciones musculares. Sin embargo, es importante que usted esté concentrado en los ejercicios, cuando los realice.
Una variación de estos ejercicios, es contraer y relajar los músculos rápidamente, en lugar de contracciones sostenidas.
Otra recomendación: en la mañana, contraiga los músculos por 10 a 15 segundos unas 5 a 10 veces. Eso ayuda mucho en el proceso de tonificación.

---

La hipertensión depende de muchos factores (el peso, la edad, el sexo, etc.)

Se considera hipertensión cuando una persona esta por encima de los 14 en la máxima y de los 9 en la mínima.
Cuando la presión arterial esta por encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al organismo y requieren hospitalización inmediata. El problema más grave de esta enfermedad es que, en la mayoría de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir tratamiento, la hipertensión puede provocarle daños en órganos vitales, como los riñones, los ojos, el corazón etc. En casos más graves puede conducir a hemorragias cerebrales, trombosis, etc.

¿Que significan las cifras con que se mide la hipertensión?
Cuando se mide la tensión arterial se ofrecen dos cifras separadas por una barra, por ejemplo 140/90. El primer número - el más grande - corresponde a la presión sistólica que es la que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el corazón se contrae. El segundo número - el más pequeño - corresponde a la presión de la sangre en las arterias en el momento en que el corazón no late. Esta presión se conoce como presión diastólica. Ambas se miden en mm hg (milímetros de mercurio) que es la altura que el mercurio alcanza al presionar sobre el la fuerza de la sangre. El cuadro siguiente muestra los valores de las diferentes lecturas de la presión arterial para personas mayores de 18 años.

Interpretación de las lecturas de la presión arterial
Valor de la Presión sistólica y Presión diastólica
Normal: Menos de 130 menos de 85
Normal alta: Entre 130 y 139 Entre 85 y 89
Hipertensión leve: Entre 140 y 159 Entre 90 y 99
Hipertensión moderada: Entre 160 y 179 Entre 100 y 109
Hipertensión grave: Entre 180 y 209 Entre 110 y 119
Hipertensión muy grave: 210 o superior 120 o superior

Existen dos tipos de tensión:
-Hipertensión arterial esencial: Es aquella que se produce por causas desconocidas: Este tipo de hipertensión es el más habitual entre la población hipertensa. No puede ser curada aunque si controlada mediante cambios en la alimentación, en los hábitos vitales o una medicación adecuada.
-Hipertensión arterial secundaria: Es la que se produce como resultado de alguna enfermedad, como puede ser problemas glandulares o renales, el embarazo o el uso de drogas o fármacos. Cuando se controlan estas enfermedades, la tensión arterial se normaliza.

¿Cómo medir adecuadamente la Presión Arterial?
Ante los posibles daños que puede producir esta enfermedad en el organismo y, dado que en la mayoría de los casos, se trata de una enfermedad silenciosa que no produce síntomas, es necesario realizar un control periódico para diagnosticar su posible existencia.
Existen principalmente tres tipos de medidores de tensión:
-Esfigmomanómetro o tensiómetro de mercurio: Es el más preciso pero que el que menos se utiliza.



-Esfigmomanómetro o tensiómetro de aire: El más utilizado y muy preciso.



Estos dos sistemas necesitan acompañarse de un estetoscopio.
-Medidor electrónico de presión: Se utiliza a nivel doméstico. Es más fácil de utilizar que el anterior ya que no requiere la ayuda de un estetoscopio porque el mismo aparato detecta el pulso. Con este aparato se pueden realizar mediciones particulares sin tener que acudir al médico o a la farmacia. Se ha de tener en cuenta que esta medición es solamente una guía personal que no debe sustituir a la realizada con los medidores anteriores que son más precisos. No obstante resulta muy útil para aquellas personas que poseen el "síndrome de la bata blanca" es decir que su tensión arterial les aumenta en presencia del médico.



-El holter de presión: se utiliza en hospitales. Mide la presión y el ritmo cardíaco de tanto en tanto al paciente que lo lleva continuamente mientras se le va controlando esta.

A la hora de medir personalmente la presión se tienen que tener en cuenta las siguientes pautas:
-Medirla siempre a la misma hora: es conveniente medirla durante las primeras horas de la mañana que es cuando esta presenta los niveles más altos.
-Media hora antes de medirla no debería realizarse ningún deporte, hi haber bebido ninguna bebida estimulante, como el café o el té. Es mejor hacerlo sin haber fumado.
-Conviene vaciar la vejiga antes de medirla.
-En caso de haber caminado, es importante descansar 5 minutos antes de realizar la medición.
-Se deberá medir sentado, apoyando un brazo sobre una mesa. La manga debe estar arremangada sin que apriete el brazo. Es mejor tener las piernas abiertas. El manguito se coloca un par de cm. por encima del codo al mismo nivel que el corazón.
-Debería realizarse otra medición a los cinco minutos después de haber realizado la primera. Los valores de esta segunda son más fiables normalmente que los de la primera.
-No se debe hablar ni moverse mientras se toma la tensión. Se ha de ser especialmente precavido en los movimientos en caso de utilizar el medidor electrónico de tensión dado que las lecturas pueden variar mucho si se mueve el brazo.

SÍNTOMAS:En la mayoría de los casos al principio no se presentan síntomas.
Otras veces se producen: Vértigos, mareos, náuseas, dolor de cabeza, zumbido de los oídos, cansancio, sudoración excesiva, dificultad al respirar, opresión en el pecho, manos y pies que se duermen o experimentan hormigueo, etc.

CAUSAS:-Factores genéticos hereditarios: Las probabilidades de padecer hipertensión arterial son dobles en aquellas personas cuyos padres o familiares directos son también hipertensos respecto a los que no tienen estos antecedentes.
-Causas orgánicas:A veces se produce la hipertensión por un mal funcionamiento de los mecanismos personales que regulan la tensión arterial.
-Alimentación inadecuada: Una alimentación inadecuada, rica en sal y grasas saturadas aumenta la tensión arterial.
-Obesidad:Las personas obesas tienen de dos a tres veces más probabilidades de padecer esta enfermedad que aquellas que no tienen sobrepeso.
-Edad:A medida que las personas van envejeciendo se produce un endurecimiento de las arterias que dificulta el paso de las sangre por las mismas y conlleva el aumento de la presión arterial. Existe un factor de riesgo claro a partir de los 65 años.

---

¿Qué es el dolor?

Es muy complejo definir objetivamente el dolor. El dolor debe considerarse un signo de alarma que significa que el estímulo que lo ha provocado amenaza a la integridad del organismo, y que ha de permitir que se ponga en marcha, con la mayor brevedad posible, una reacción de defensa o de protección.
En realidad el dolor en un fenómeno subjetivo complejo que tiene un componente sensorial y un componente afectivo.
El componente sensorial corresponde a los mecanismos neurofisiológicos que permiten la transmisión y decodificación del estímulo nociceptivo.
El componente emocional o afectivo corresponde a la toma de conciencia de la existencia del dolor. Esta toma de conciencia transforma el mensaje de dolor en una sensación de sufrimiento, y es lo que le confiere su carácter de alarma.
Pero existen diversos dolores, que se experimentan de forma distinta según su tipo, duración, origen, etc., aunque también según los individuos. Un mismo estímulo nociceptivo será percibido de forma distinta por dos sujetos en función de la experiencia, la educación y la estructura afectiva de cada uno.
No obstante, en medicina es preciso evaluar este dolor y clasificarlo, puesto que se trata de uno de los signos clínicos esenciales.

---

Pautas para realizar un programa de ejercicios aeróbicos:

Caminar es una forma simple, saludable, y divertida de aliviar las tensiones.
Las técnicas para elongar, respirar, y reducir el estrés son ideales para aliviar las tensiones musculares. Sin embargo, algunas personas pueden desear ir más allá de estas técnicas para mejorar su aptitud física. El ejercicio activo al aire libre hace maravillas mejorando el aspecto y la actitud de la persona en la vida. Caminar es el ejercicio más simple y natural. Después de sólo seis semanas, un programa progresivo de caminata puede producir una mejora física importante. Un plan de caminata de sólo 15 minutos ha mostrado tener un efecto calmante de más de una hora de duración. Pero como con cualquier otro ejercicio, siempre es conveniente consultar con el médico antes de empezar.
Todos los programas de ejercicios deben comenzar gradualmente para prevenir posibles lesiones y heridas de los músculos. Un poco de rigidez muscular puede presentarse al principio del programa, pero es leve y tiende a desaparecer una vez que los músculos se acostumbraron al incremento de la actividad física.

Cuidar el corazón
Caminar es un ejercicio aeróbico, que mejora el sistema cardiovascular (corazón, pulmones, y sistema circulatorio). Ejercita el corazón aumentando la cantidad de latidos por minuto (frecuencia cardíaca). Un programa de caminata aeróbica mejora el rendimiento cardíaco porque el músculo del corazón actúa en forma más eficaz, incluso al estar en reposo.
Los resultados de un programa de caminatas pueden ser corroborados fácilmente tomándose el pulso. Para ello, coloque los dos primeros dedos (no el pulgar) de una mano en la parte inferior y externa de la muñeca (el lado del pulgar) de la otra mano, justo debajo del hueso. Luego de unos segundos de acostumbramiento, sentirá que pulsa rítmicamente. Cuente el número de latidos durante 15 segundos y multiplique ese número por 4 para averiguar cuántas veces por minuto late su corazón. El número probablemente estará entre 50 y 100, (por ejemplo, 20 latidos en 15 segundos indican 80 latidos por minuto, ya que 20 latidos x 4 = 80 latidos por minuto.)
Para recibir el beneficio máximo de un programa de caminata sin esforzarse demasiado, la frecuencia cardíaca necesita ser incrementada a un "rango de latidos designado", el que puede ser determinado fácilmente según su edad. Reste su edad al número 220, multiplique el resultado de esa substracción por 0.70 y por 0.80, los números que resulten representan el rango mínimo y máximo de la frecuencia cardíaca ideal buscada. Por ejemplo, si usted tiene 45 años el rango estaría entre 122 y 140 latidos por minuto (220 ? 45 = 175, X 0,70 = 122,5 y X 0,80 = 140).

El precalentamiento
Antes de realizar cualquier ejercicio, tómese 5 a 10 minutos para calentar los músculos rígidos, elonge y camine despacio antes de empezar. Haga el mismo tipo de ejercicios de elongación después de caminar para ayudar a que los músculos se relajen después del entrenamiento. Quienes deseen empezar un programa activo de caminatas, deben hacerlo de modo gradual. Siga estos consejos:
1. Hágase de un cierto tiempo en la semana para el ejercicio.
2. Evite hacer ejercicios justo después de la comida.
3. Use ropa cómoda.
4. Use zapatos que le proporcionen un buen apoyo y estén bien firmes. Los zapatos que resbalen le causarán ampollas o callos.
5. Vista de modo más liviano que el usual, porque al hacer ejercicio elevará la temperatura del cuerpo y sentirá más calor. En tiempos frescos, use varias prendas distintas, de manera de ir quitándose las exteriores en caso que sienta calor.
6. En los tiempos de calor extremo, camine por la tarde o a la mañana temprano para evitar el calor del día.

Los cinco puntos para una caminata correcta
1) Muévase a un ritmo constante. Sienta como aumentan los latidos de su corazón, y si se siente cómodo con el nivel alcanzado. Verifique el pulso para ver si está cumpliendo el nivel ideal requerido.
2) Mantenga la cabeza en alto, la espalda derecha, y contraiga el abdomen hacia dentro. Vaya en línea recta mientras mueve los brazos al ritmo de sus pasos.
3) Camine apoyando primero el talón y luego el resto del pie, hasta empujar hacia atrás con los dedos.
4) Tómelo con calma, con pasos largos pero que no sobrepasen el alcance natural de sus piernas.
5) Respire profundamente.

---

Dolor facial.

El dolor facial es muy frecuentemente el único signo de una afección neurológica.

Sin embargo, el diagnóstico diferencial de las afecciones neurológicas que pueden causarlo no es tan sencillo, incluso para médicos experimentados.

Las características que deben tenerse en cuenta y que ayudan a determinar la etiología son: localización, frecuencia, calidad, intensidad, factores desencadenantes y aliviantes.

En un artículo de la revista Lancet Neurology se presenta una estrategia para facilitar este diagnóstico basada en los antecedentes y en el exámen neurológico que permitiría el diagnóstico al momento del exámen médico.

Lancet Neurol, 2006 Volume 5: 257-67.

---

Espasticidad:

Forma de hipertonía muscular asociada con una enfermedad de la neurona motora superior. La resistencia al estiramiento pasivo de un músculo espástico produce una resistencia inicial mínima ("intervalo libre") seguido por un incremento progresivo en el tono muscular. El tono se incrementa en proporción a la velocidad de estiramiento. La espasticidad usualmente se acompaña de hiperreflexia y de grados variables de debilidad muscular.

---

Auto-examen de mamas. Su importancia para la prevención contra el cáncer mamario

Inspección:
Sitúate frente a un espejo y observa los senos, primero con los brazos colgando, luego en la cintura y posteriormente elevándolos por encima de la cabeza.



Observa la diferencia entre una y otra mama, las posibles alteraciones del contorno de los senos: bultos, durezas, retracciones del pezón y de la piel; comprueba también si existe, ulceración, eczema y secreción de sangre o pus.

Palpacion:
Debes realizarla acostada sobre tu espalda porque en ésta posición los músculos se relajan y esto facilita la palpación.

-Palpación de la mama
Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una almohada bajo el hombro derecho, y, el brazo del mismo lado, elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres dedos centrales y planos, de la mano izquierda, presiona suave pero firmemente con las yemas de los dedos trazando círculos alrededor de la mama, empezando desde el más alejado al pezón hacia él, y en el sentido de las agujas del reloj, tal como está señalado en el dibujo.



-Palpación de la axila
Siguiendo en la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estés explorando para descartar la aparición de bultos; para ello, la presión que has de ejercer debe ser mayor que en el caso anterior.



-Palpación de la areola
Presiona el pezón entre los dedos pulgar e índice (para observar si existe secreción) y levanta el pezon junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.



Frecuencia:
- Cuando hayas desarrollado tus mamas debes realizar una vez al mes este auto-examen. De esta manera llegará a convertirse en un hábito, y estarás más capacitada para descubrir alguna manifestación que pudiera aparecer.
- Cuando ha transcurrido una semana tras el inicio de la menstruación y la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estímulo hormonal ha desaparecido. Si no tienes la menstruación por estar embarazada o por cualquier otro motivo debes elegir un día fijo de cada mes que sea fácil de recordar.

Importante:
Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podrá presentar cáncer de mama en algún momento de su vida, siendo mas frecuente en aquellas cuya edad está comprendida entre los 45 - 65 años.
Si un tumor mamario es detectado tempranamente significa la curación en un alto porcentaje de casos. Ahí radica la importancia de realizar el autoexamen y de acudir al médico lo antes posible cuando se detecta alguna anomalía.
En los años de riesgo (40 años o más) convendrá concurrir al exámen mamario una vez por año aún sin detectar ninguna anomalía.

Factores de riesgo:

Antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermanas y tías).

Menarca (primera menstruación) temprana y menopausia (ultima menstruación) tardía.

Nacimiento del primer hijo después de los 30 años.

Mujeres sin hijos.

Estrés.

Radiaciones.

Dieta rica en grasas.

Sobrepeso.

---

Sindrome de Canal Estrecho

El conducto estrecho o estenosis es un angostamiento del canal medular, que ejerce presión sobre la médula espinal. Las áreas lumbar y cervical son las más comúnmente afectadas.



Causas
Algunos pacientes nacen con este angostamiento, pero lo más frecuente es que el conducto estrecho ocurra en pacientes mayores de 50 años. En estos pacientes, el conducto estrecho es el resultado gradual del envejecimiento y "desgaste" de la columna en las actividades cotidianas. Es muy probable que exista una predisposición genética a esta patología, ya que sólo una minoría de las personas desarrolla cambios sintomáticos avanzados. A medida que las personas envejecen, los ligamentos de la columna pueden engrosarse y endurecerse (proceso llamado calcificación). Los huesos y las articulaciones pueden asimismo alargarse y formar espolones (llamados osteofitos). Las hernias o protrusiones de disco también son comunes. También se presenta la espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre otra), que conduce a la compresión. Cuando estos trastornos ocurren en el área de la columna, pueden hacer que se angoste en canal medular, lo que ocasiona una presión sobre los nervios espinales.

Síntomas
El angostamiento del canal medular mismo generalmente no ocasiona síntomas. Pero cuando la inflamación de los nervios se presenta a un nivel tal que aumenta la presión, los pacientes empiezan a tener problemas. Los pacientes con conducto lumbar estrecho pueden tener dolor, debilidad o entumecimiento de las piernas, pantorrillas o glúteos. En la columna lumbar, los síntomas muchas veces aumentan al caminar distancias cortas y disminuyen cuando el paciente se sienta, se agacha o se acuesta. El conducto cervical estrecho puede ocasionar síntomas similares en los hombros, brazos y piernas; también puede haber torpeza con las manos y trastornos de la marcha y el equilibrio. En algunos pacientes el dolor empieza en las piernas y avanza hacia arriba en dirección de los glúteos; en otros pacientes el dolor inicia en una parte más alta del cuerpo y avanza hacia abajo. Esto se conoce como la "marcha sensorial". El dolor puede radiar como en la ciática o puede ser un dolor espasmódico, similar a un calambre. En los casos severos el dolor puede ser constante. Los casos severos de conducto estrecho también pueden ocasionar problemas de vejiga e intestino, pero esto es raro. La paraplejia o la pérdida significativa de función también son raras, cuando llegan a presentarse.

Tratamiento No-Quirúrgico
Hay muchas maneras en que un doctor puede tratar el conducto estrecho sin cirugía, que incluyen las siguientes:
* Reposo o restricción de la actividad (esto puede variar dependiendo de la extensión de la afectación neurológica).
* Fisioterapia para tratar el dolor y la inflamacion y ejercicios prescritos para ayudar a estabilizar la columna, aumentar la resistencia y la flexibilidad.
* Medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no-esteroideos (AINES), para reducir la inflamación y el dolor, y analgésicos para aliviar el dolor.
* Las inyecciones de corticosteroides (esteroides epidurales) pueden ayudar a reducir la inflamación y tratar el dolor agudo que se extiende hacia las caderas o hacia abajo a la pierna. Este alivio del dolor puede ser sólo temporal y generalmente se recomienda a los pacientes que no se les apliquen más de 3 inyecciones en un lapso de 6 meses.

---

Disfuncion Temporo-Mandibular.
Ejercicios de relajación.

La articulación témporo-mandibular es la articulación que une la mandíbula con el cráneo, se mueve simétricamente cuando abrimos y cerramos la boca; es susceptible de sufrir diversas patologías siendo la más frecuente los que denominamos disfunción témporo-mandibular o un mal funcionamiento de la articulación que ocasiona diversos síntomas como dolores o bloqueos articulares. Para ello, aquí se indican una serie de ejercicios que el paciente puede realizar para su mejor recuperación.



Para mantener la movilidad articular:
-Movilidad de la mandíbula hacia delante y atrás.
-Movilidad lateral hacia ambos lados.
-Apertura y cierre (evitar que la mandíbula se mueva hacia los laterales).
Realizarlos lentamente entre 5 y 10 repeticiones 5 veces al día.

Para lograr fuerza muscular y reducir el dolor:
*Ejercicios isométricos
-Con la mano sobre la pera empujar hacia abajo, al mismo tiempo cerrar la mandíbula (sin que se produzca movimiento).
-Con la mano debajo de la pera abrir la boca impidiendo el movimiento con la mano.

*Lateralidad forzada: mover la mandíbula hacia un lado y al final forzar un poco empujándola con la mano suavemente, luego el otro lado.

*Avance de la mandíbula: llevar la mandíbula hacia delante y al final agarrándose con las dos manos el mentón forzar un poco la mandíbula hacia delante.
Realizarlos lentamente entre 5 y 10 repeticiones 5 veces al día.

Se pueden realizar técnicas específicas para evitar el dolor, como son los puntos gatillo sobre cada músculo de la masticación, para evitar la rigidez en dicha articulación y la consecuente irradiación hacia la columna cervical. También son efectivas las movilizaciones pasivas de la columna cervical combinadas con movimientos activos de la articulación temporo-mandibular.

---

Cuidado con las dietas

Dietas de bajo valor energético (entre 400 y 1.000 Kcal/día)
No todas informan sobre su valor energético, lo que supone un riesgo añadido. Hay dietas que no aportan suficiente energía para llevar a cabo las funciones vitales de cada día y esto tiene repercusiones en el organismo que se manifiestan a corto y medio plazo -según el estado de salud inicial de la persona y el tiempo que se ha seguido la dieta- con trastornos orgánicos, como alteraciones gastrointestinales, malestar general, mareos, intolerancia al frío, sequedad de la piel, fragilidad de las uñas, pérdida de cabello, contracturas musculares, amenorrea, insomnio, ansiedad, irritabilidad e incluso depresión.
Este tipo de dietas se basa en el consumo casi exclusivo de vegetales, con cantidades, en ocasiones ridículas, de alimentos proteicos (carnes, pescados y huevos) y de aceite. Por ejemplo, 40 gramos de carne en la comida y 1 ó 2 cucharas soperas de aceite para todo el día. Apenas están presentes los alimentos ricos en hidratos de carbono (pan, arroz, pastas, papas, legumbres, cereales), que deben suponer la base de una dieta equilibrada, incluso cuando se trata de una dieta hipocalórica.
Con una dieta que aporte menos de 1.200 calorías al día resulta difícil cubrir sólo con alimentos comunes la cantidad necesaria de micronutrientes (vitaminas y sales minerales).

Dietas pobres en hidratos de carbono y ricas en grasas
Son dietas que sugieren comer carne, embutidos, quesos, huevos, manteca y demás alimentos proteicos y grasos, pero que limitan la ingesta de pastas y arroz. Este tipo de alimentación aparece reflejada en numerosas dietas, algunas muy conocidas, como la Dieta de Atkins, Scardale o de la Clínica Mayo. Prometen resultados rápidos sólo si se comen alimentos grasos y calóricos, que a la luz de numerosos estudios científicos son los que se han de moderar para compensar el exceso de proteínas, grasas y calorías de la dieta habitual y para prevenir trastornos asociados a estos excesos, como las afecciones cardiovasculares.
Este tipo de alimentación también puede producir mareos y fatiga, riesgo de deshidratación, tasas elevadas de colesterol, triglicéridos y ácido úrico. Además, el escaso aporte de alimentos ricos en fibra (verduras y hortalizas, frutas, cereales integrales) de estas dietas favorece el estreñimiento.

Dietas ricas en hidratos de carbono
Estas modalidades se caracterizan por un consumo abundante de alimentos ricos en hidratos de carbono y limitan los alimentos proteicos y grasos. Con estas dietas la persona corre el riesgo de un aporte insuficiente de ácidos grasos esenciales, vitaminas liposolubles y proteínas. Además, un exceso de fibra afecta a la absorción de sales minerales (hierro, zinc) y puede provocar trastornos intestinales como diarreas, cólicos abdominales y flatulencia.

Monodietas y dietas pintorescas
Las primeras se denominan así porque fomentan el consumo de un alimento concreto, que en general da nombre a la dieta (dieta de la alcaucil, del ananá...), al que le atribuyen propiedades excepcionales sobre el resto de alimentos, eso sí, sin base científica. El seguimiento de estas dietas puede resultar aburrido y producir trastornos digestivos y psíquicos, ya que rompen el ritmo alimentario normal. También podemos encontrar dietas cuya base científica y nutricional se basa en utilizar como reclamo el nombre o la experiencia de personajes famosos o en incluir alimentos exóticos o mensajes originales, del tipo la dieta del buen humor.

---

Sexo Y Dolor De Espalda

La mayoría de la gente está preocupada por desempeñarse bien en el sexo. El dolor de espalda puede causar pérdida de accionamiento sexual. A pesar de todo esto, en casi todos los casos de dolor de espalda, no hay razón para creer que el sexo puede dañar o empeorar su espalda. Usted no necesita temer que el sexo pueda infligir daño permanente a su espalda. En muchos casos de deterioro de salud debido a dolor de espalda los problemas son esencialmente psicológicos.
Esto no quiere decir que el dolor de espalda no deteriore la actividad sexual. Ciertos movimientos y posiciones asociadas con el sexo pueden ser extremadamente incómodos para el que sufre de dolor de espalda. Por eso incluimos este capítulo.
Usted debería saber que muchas personas que sufren de dolor de espalda tienen vidas sexuales felices y exitosas. Puede que usted tenga que cambiar sus hábitos un poco, pero solo porque su espalda duele, usted no está excluido para tener sexo. Lo que es importante es que usted desarrolle una mezcla de comunicación clara y honesta con su pareja. Paciencia, tolerancia y aprender a darse usted mismo tiempo son también importantes para su éxito. Recuerde que el sexo es la manera en que dos personas expresan su afecto el uno al otro; no es necesario que usted o ya sea su pareja salten a través de aros para tener la experiencia de ser amados.
Mucha gente parece tener un mal concepto de que el sexo significa cópula. Hay casos, por supuesto, en donde el dolor de espalda es tan severo que la cópula es imposible, no importando que tan cuidadosos los participantes sean. Existen muchas alternativas para la cópula, sin embargo las parejas pueden practicar estas alternativas cuando el dolor extremo prohíba la cópula. Lo que sigue es información y técnicas diseñadas para hacer la cópula misma posible y más cómoda.

Movimientos sexuales
Cuando esta involucrado de actividad sexual dos de esos movimientos, flexión y extensión, son esenciales. Si usted recuerda, la flexión es simplemente una medida de cuanto se puede doblar. La extensión se refiere a los movimientos hacia atrás.
Como usted puede ver, estos dos principios son importantes en el sexo. Las siguientes técnicas son diseñadas para encajar ya sea una u otra en el paciente con dolor de espalda. La mejor manera de decidir cual técnica es la mejor para usted y su pareja es que los dos las revisen juntos. Entonces decidan a través de un proceso de prueba y error suave y lento, el cual sea el mejor para ustedes. El ingrediente más importante para su éxito será que ambos intenten no frustrarse, impacientarse o enojarse. Ponga mucho énfasis en ensayar y ser sensual. Usted puede hacerlo.


"Posición cuchara" buena para la espalda de las mujeres

Flexión
Ya sea que su problema sea flexión o extensión, es importante que usted mantenga una buena mecánica del cuerpo durante la actividad sexual, usted va a disfrutar con la menor cantidad de dolor. En cualquier situación sexual donde uno de los participantes sufre de dolor de espalda, debería ser entendido que las personas con problemas de dolor de espalda necesitan estar en la posición que permita movimiento mínimo. La pareja sin dolor de espalda deberá administrar la mayoría del movimiento.
Una forma de asegurarse de que la persona con dolor de espalda se mueva lo menos posible es tenderse sobre el piso con sus piernas dobladas durante la cópula. Esta posición estabiliza la espalda y permite a la espalda doblarse un poco. La cantidad de flexión delantera puede ser controlada por cuanto estén las piernas dobladas hacia el pecho. Una silla frecuentemente puede ser utilizada para estabilizar la espalda. Una mujer con dolor de espalda puede tratar sentándose sobre el regazo de su pareja, cara a cara o al revés. Ya sea que le vea a la cara o no deberá depender en el cual esté más cómodo. Es importante que ella mantenga un arco formado hacia afuera de la espina, opuesto hacia el área inclinado hacia adentro.
Un hombre con dolor de espalda puede sentarse en la silla mientras la mujer se dobla de piernas sobre él permitiéndole a ella crear el movimiento. Hombres que tienen flexiones débiles pueden también recibir algo de comodidad sobre la tradicional posición del misionero si la mujer coloca una almohada debajo de sus glúteos. Esto la levanta suficientemente para aligerar algo del arqueo que de otra manera se requiere y le permite a él descansar su peso sobre sus rodillas entre las piernas de ella, en vez de en su espalda.
Otra técnica para el hombre es que ambos se arrodillen en la cama y entonces el entra en ella desde atrás, manteniendo su espalda redondeada.


Bueno para la espalda de los hombres

Extensión
La idea aquí es estar doblado hacia atrás. El tradicional estilo del misionero para el hombre o la mujer con extensión débil. Una mujer puede ayudar a arquear su espalda colocando una pequeña almohada o toalla enrollada debajo de su espalda baja, y doblando sus piernas un poco como sea posible. Otra alternativa es que ella se tienda sobre su estómago y permita al hombre entrar en ella desde atrás.
Otras posiciones que pueden ser útiles para una mujer es sentándose abarcando con sus piernas al hombre con su espalda arqueada hacia adentro y sus hombros un poquito hacia atrás. O ella puede encontrar alivio arrodillándose entre el piso y usando una silla de apoyo y siendo penetrada por detrás.
Hombres con extensión débil tienen opciones similares como las mujeres, tales como extenderse sobre su espalda sobre el piso y permitiendo a la mujer abrir sus piernas sobre él. El hombre deberá también usar una pequeña almohada o toalla enrollada para apoyar su espalda baja. O el puede sentarse en una silla, usando la espalda de soporte.

Juntándolo Todo
Su dolor de espalda está en el camino de tener la vida sexual que usted ha disfrutado hasta ahora. Una de las realidades de la vida es que las cosas cambian. El dolor de espalda no los condena a una vida sin sexo. Todo lo que significa es que usted tendrá que hacer su vida sexual diferentemente. Nuevas actitudes y buena comunicación no pueden únicamente ayudarle a recobrar lo que usted tenía antes de su problema de espalda, pero usted también podrá dirigir su relación sexual en algo mejor de lo que usted tenía antes.


Bueno para la espalda de la mujer
Usted puede encontrar alivio y placer por poner más énfasis en el juego y estimulación más que en la cópula. Este le ayudará a evitar dolor, salvar su espalda dolorida de excesivo estrés e incrementar su capacidad sexual y opciones.
Sólo con las posiciones que le mencioné anteriormente empiece simple y lentamente y trabaje usted mismo en más largas y más fuertes experiencias sexuales. Trate de no prolongar posiciones estresantes. Recuerde que proteger su espalda es por lo menos tan importante como tener buen sexo.


Bueno para la espalda de la mujer

---

Terapia restrictiva y movimiento inducido para el ACV

La recuperación de una persona que ha sufrido un Accidente cerebrovascular va a estar condicionada por la magnitud de la lesión y la zona en la cual se produce. La arteria que más frecuentemente se afecta es la cerebral media, provocando una secuela que abarca la parálisis de un hemicuerpo el cual estará en dependencia del hemisferio afectado.

En los primeros momentos la parálisis que se produce es totalmente fláccida y en la medida en que se reabsorbe el edema perilesional esta zona llamada ¨ de penumbra¨ va recuperando sus funciones y a la vez se restablecen las vías de comunicación con los centros inferiores. En esta etapa comienzan a recuperarse algunos movimientos en forma de patrones sinérgicos matizados por la espasticidad, en el miembro inferior dominará un patrón extensor, mientras que en el miembro superior un patrón flexor.

El patrón extensor del miembro inferior por regla general le permite a la persona sostener la posición de bipedestación facilitando la función de la marcha. El patrón flexor del miembro superior dificulta las posibilidades funcionales del mismo, debido a la diversidad de las funciones que realiza y que requieren movimientos finos y coordinados en su mayoría.

En un programa de rehabilitación que comience en un tiempo adecuado se logran en mayor o menores grados objetivos como independencia para la marcha, validismo para un autoservicio en las actividades de la vida diaria, ajuste psicológico ante la nueva situación, mejorar la comunicación, todo lo cual permitirá la reinserción en la sociedad como una persona útil o por lo menos no constituir una sobrecarga para los demás, sin embargo en la mayor parte de los casos se observan mejores resultados tanto en la recuperación como en los aspectos funcionales en el miembro inferior que en el miembro superior, ya que además de los factores expuestos anteriormente se adicionan con frecuencia complicaciones tales como subluxación y dolor del hombro, espasticidad acentuada que provoca retracciones tendinosas etc. Todo esto hace que el miembro superior quede comparativamente con el miembro inferior rezagado y que a medida que pasa el tiempo esto se acentúe.
El concepto rígido de que el sistema nervioso no se regenera ha ido evolucionando y hoy se habla de ¨plasticidad¨ término con el cual se define los ajustes anatómicos que realizan sectores, que habían permanecido silentes o sin una función definida, en rescate de las funciones que se han perdido a consecuencia de una lesión anatómica.

Para que estos cambios comiencen a producirse se hace necesario un estímulo repetido que desencadene una demanda importante en el sistema nervioso.
Como habíamos expresado anteriormente la evolución del miembro superior del hemipléjico llega a ser el de una ganancia limitada de movimientos bajo un patrón sinérgico en flexión, lo que hace que la funcionabilidad sea reducida, y que la persona resuelva sus necesidades utilizando la extremidad superior no afectada, aunque para ello tenga que realizar un cambio de dominancia manual.

La terapia restrictiva y el movimiento inducido es una alternativa de tratamiento fisioterapéutico que su objetivo es la restauración funcional de la mano del miembro superior afectado. Consiste en la restricción de los movimientos del miembro superior indemne y la ejecución en forma intensiva de ejercicios y diversas actividades con el miembro superior parético.

Para desarrollar esta terapéutica es necesario que el miembro superior afectado no se encuentre totalmente paralizado (pléjico), sino que posea algún movimiento, aunque estos se realicen a través de un patrón sinérgico y se plantea que en la medida que exista mayor movilidad mejores serán los resultados funcionales.

Estudios realizados confirman la adquisición de habilidades en el miembro parético en pacientes que han comenzado con esta técnica 6 meses y hasta 1 año después de ocurrido el ictus. Existen además otros estudios basados en imágenes por resonancia magnética y magnetoterapia transcraneal el los que se observan cambios anatómicos en las áreas afectadas de la corteza después de la utilización de la técnica de restricción y movimiento inducido.

La técnica es relativamente sencilla y fácil de aplicar consiste en restringir los movimientos del miembro superior no afectado durante el día y realizar actividades de fisioterapia y terapia ocupacional durante 6 horas diarias durante 5 días en la semana por espacio de dos semanas.

Autor: Dr. José Andrade González
Profesor Asistente. CNR "Julio Díaz"

---

Utilización racional de medicamentos para el tratamiento del dolor lumbar.

La elección de la medicación para el tratamiento del dolor lumbar debería basarse en un análisis racional de la evidencia clínica y en el estudio particular de cada paciente.

En la actualidad la mayor parte de los pacientes son tratados con una amplia variedad de analgésicos pero al momento no existen suficientes estudios para demostrar que un grupo en particular resulta mucho más efectivo que el resto.

Por otra parte también existen muchas alternativas no farmacológicas que no deben escapar a la consideración del especialista o del médico general, por ej: kinesiologia.

Un interesante artículo de la revista Best Practice and Clinical Research Rheumatology presenta una análisis racional de las alternativas terapéuticas disponibles para el adecuado tratamiento del paciente con dolor lumbar.

Best Pract and Res Clin Rheumatol, 2005 Volume 19 (4): 609-21.

---

Artículos publicados en 2005 (1º parte)

ENERO
- Dioxina Cancerígena.
- Espondilitis Anquilosante.

FEBRERO
- Ejercicios físicos para la Vida Diaria (Tronco - Cuello)

MARZO
- Ejercicios para Extremidades Superiores - Inferiores.
- Artroplastía lumbar.
- Importancia del preservativo.

ABRIL
- Problemas mecánicos de la Articulación Sacro-Iliaca.
- Evaluación y tratamiento de la Articulación Sacro-Iliaca.

JUNIO
- Neuroprotección vitamínica para disminuir el riesgo de enfermedad de Parkinson.
- Los antioxidantes.

---

Los Antioxidantes

El ser humano es un sistema biológico, un organismo vivo en el que ocurren una innumerable cantidad de reacciones y procesos bioquímicos que nos afectan, y que si no ocurren como es debido nos pueden ocasionar serios problemas.
Una enfermedad es un desequilibrio, un proceso que rompe con la armonía, más o menos estable, con la que vivimos. La causa de una enfermedad, entendiendo en principio que no hay una causa única sino la interelación del ser con el medio en que vive, puede ser una bacteria, un virus o un parásito. Pero también la causa puede ser un problema relacionado con esas reacciones químicas que ocurren en nuestro cuerpo, a consecuencia -por ejemplo- de substancias externas como los contaminantes atmosféricos, los conservadores de algunos alimentos o algunos de los pesticidas utilizados en la agricultura.
En química hay un concepto elemental, que de hecho se aprende desde la educación secundaria: la oxidación, una reacción que modifica la estructura de las moléculas que participan en ella. Hablando de los seres vivos, los constituyentes principales de los organismos son moléculas susceptibles de oxidarse, tal es el caso de las proteínas, las grasas y los hidratos de carbono o azúcares. Tal vez el ejemplo más claro y común de ese proceso es el llamado ranciado que sufren las grasas y que todos alguna vez hemos olido o probado.
Una grasa rancia, sea la mantequilla, el aceite o las nueces, es una grasa oxidada. Pero cuando ese proceso ocurre dentro del cuerpo, las consecuencias van mucho más allá de sabores u olores desagradables. Una de las consecuencias, acaso de las más temidas, es el cáncer.
Así es, el cáncer es una enfermedad que en muchos casos es ocasionada por la oxidación de los ácidos nucleicos, las moléculas que contienen la información genética de los seres vivos. Un ácido nucleico oxidado es una mutación, y la información defectuosa propicia que la célula "se vuelva loca", se reproduzca sin control, y ocasione un tumor.
La oxidación es un proceso al que estamos expuestos todos, por lo que el organismo debe desarrollar mecanismos preventivos, mecanismos que se conocen como antioxidantes, y que nos protegen. Los mecanismos antioxidantes deben estar en equilibrio con los oxidantes para evitarnos problemas.
Sin embargo, muchos de los aditivos de los alimentos y la misma contaminación ambiental propician la oxidación, por lo que nosotros debemos ayudar al organismo a prevenirla.
Algunas de las vitaminas y de los minerales son antioxidantes, substancias que previenen o disminuyen la oxidación. Las vitaminas A, C, E, el zinc, el manganeso, el cobre, el selenio y el hierro son antioxidantes que encontramos en los alimentos, y que debemos consumir en forma adecuada para prevenir la oxidación de nuestro organismo.
Alimentos ricos en antioxidantes son las frutas y verduras en general y la leche y sus derivados. Cuidado con el cigarrillo y el alcohol, estos son dos oxidantes.

---

Neuroprotección vitamínica para disminuir el riesgo de enfermedad de Parkinson.

El stress oxidativo es un mecanismo potencial en la patogénesis de la enfermedad neurodegenerativa de Parkinson.
Los conocidos antioxidantes como el ácido ascórbico, el alfa-tocoferol y los carotenoides podrían proteger contra esta injuria.
Sin embargo, los diferentes estudios al respecto presentan controversias sobre esta posible protección.
Un meta-análisis publicado recientemente en la revisa Lancet Neurology tuvo por objetivo determinar si se puede llegar a un consenso acerca de la protección neurológica por parte de las mencionadas vitaminas C, E y los B-carotenos.
Se concluye que únicamente la vitamina E puede tener efecto neuroprotector, disminuyendo el riesgo de enfermedad de Parkinson.

Lancet Neurol , 2005 Volume 4: 362-6

---

Evaluacion y Tratamiento de la Articulacion Sacro-Iliaca

Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI, difieren entre autores y complejidad, y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada kinesiólogo. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. He aquí unas cuántas, que a criterio personal, son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas, ya que ella nos guiará hacia este tipo de exámenes, e incluso podría aligerarnos el trabajo. Nada es mejor información, que la rescatada de la persona que siente la molestia.

Test de movilidad de las ASI
A pesar de ser bastante general debe considerarse la prueba de de inicio para evaluar las ASI. Si bien es cierto no tiene especificidad, nos brinda una información de la movilidad en la estructura en mención.
*Ubicación del paciente: decúbito supino con los miembros superiores flexionados 90º
*Ubicación del evaluador: a los pies del paciente con sus manos cogiendo los tobillos y los pulgares exactamente bajo los maléolos tibiales.
*Maniobra: se le pide al paciente que se siente y mientras el se levanta sin quitar las manos ni la vista de la ubicación inicial realizamos una abducción con rotación externa para finalmente cuando este acabando de adoptar la posición sedente llevemos nuevamente los miembros inferiores a su posición inicial.
*Conclusiones: se tendrá una idea muy general acerca de la simetría del movimiento de ambas ASI por el nivel de los maleolos. Si se observa uno más arriba que el otro puede comenzar a sospecharse de bloqueo en alguna de las ASI sin saber exactamente cuál es.

Test de Downing
Este test sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones preciosas. El test consta de dos partes:

a. Test de alargamiento
Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad.
Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el lig de Bertín + anteriorización ilíaca).
Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 15 a 20 mm

b. Test de acortamiento
Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivar un posible bloqueo en anterioridad.
Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral) más rotación interna (sobrecarga isquiofemoral + posteriorización ilíaca)
Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm
Entre cada uno de estos test, se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco. Estos tests se practican bilateralmente.

c. Test fisiológico en lateroflexión
El evaluador palpa al mismo tiempo ambas hemibases sacras. Al realizar, el paciente, una lateroflexión del tronco: del lado de lateroflexión la base sacra se adelanta, si no es el caso ésta está fijada posteriormente. En el lado opuesto de la lateroflexión la base sacra se hace posterior, si no es así, está fijada en anterioridad.

Test de flexión de cadera de Gillet
El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla.
Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco, es que existe una fijación el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es que existe una fijación de la base sacra.

Deslizamiento de sacro a ventral
Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos, en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. Si bien es cierto, aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.

TRATAMIENTO
* Desbloqueo de la ASI
De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. La maniobra se realiza con el paciente relajado, el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un "jalón" de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente.
Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella, y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas, como las que siguen a continuación, coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenución temporal de los síntomas.
* Deslizamientos
Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. Se debe tener en cuenta para los mismos, la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento, por el contrario, forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas.
* Estiramientos
Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas, abdominales, cuadriceps, isquiotibiales, glúteos), es de importancia capital, como vimos con anterioridad, la recuperación de la elasticidad y relajación del piramidal de la pelvis.
* Reorganización de las cadenas neuromusculares
Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza, resistencia y coordinación, y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre, logrando con ello una armonía y equilibrio neuromusucular.
* Cuidados posturales
Mediante el estudio de la ocupación, actividad laboral, deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia. Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados.
Correcciones simples como la forma de sentarse, el uso constante de una billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón, la posición del monitor de la computadora, la forma de dormir, la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo.

---

Problemas mecánicos de la Articulación Sacro-Iliaca

El avance actual en cuanto a tecnología abarca todas las áreas del desarrollo humano, las ciencias de la salud no están ajenas a ello y de manera inherente la kinesiología.
Resulta también poco saludable darle descanso a lo más valioso con lo que contamos: nuestras manos y nuestro cerebro. Somos ciencia y arte, somos percepción y análisis, es necesario echar a rodar todo el potencial que poseemos.
De estos pensamientos renacen nuestras raíces, las técnicas manuales. Esto, si bien es cierto en un inicio fue empirismo puro, en la actualidad no es otra cosa que análisis artrocinemático y biomecánico altamente desarrollado, a través del cual, es evidente la comprensión de una serie de entes harto conocidos pero pobremente analizados.
Es por esto que no sólo nos vemos en la necesidad de relanzar las técnicas de terapia manual, las cuáles, y está harto comprobado, son un arma importantísima tanto para el desarrollo de la evaluación como el tratamiento kinésico. La kinesiología manual es un campo realmente valiosísimo que enriquece a todo aquel que valora su concepto, desarrollando tanto capacidad de percepción como análisis.
Dentro de lo amplio del concepto y de una forma práctica he querido presentar este pequeño resumen de Anatomía, biomecánica, evaluación y tratamiento de la evolución de la articulación sacroilíaca (ASI), debido a los múltiples casos de lumbalgias que se presentan a diario, y para desterrar o por lo menos sembrar la duda en cuanto a las algias inespecíficas sin causa aparente y por consiguiente con un tratamiento paliativo.
No es para nada una contradicción a la teoría de McKenzie, por el contrario es un complemento de la misma, ya que si bien es cierto muchos de los dolores de espalda baja tienen relación con el anillo fibroso lumbar, este puede haberse originado por una disfunción de la ASI, o cursar de manera conjunta en un problema lumbar.
Inclusive síntomas muy similares pueden tener orígenes en distintas estructuras como veremos a medida de irnos introduciendo en el análisis, o lograrse avances en el tratamiento sin llegar a ser eficaz, por menospreciar ciertas estructuras aparentemente poco funcionales.
En la estructura humana como en las matemáticas todo tiene un como y un porque nada está sobrando, y cada parte por pequeña que parezca tiene su función, y sin la cual se puede crear grandes disbalances.
No es voluntad personal que esto sea tomado al pie de la letra, ni que se convierta en un manual de tratamiento y evolución. Espero que todo aquel que lea este corto pero sustancioso resumen se sienta, y es en realidad el objetivo del presente trabajo, motivado a indagar más acerca del tema y realizar una crítica de esto. Verá en este terreno virgen un mundo fascinante el cual abrirá su mente, y le dará excelentes armas para su desarrollo profesional.

ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (ASI)
La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.

Las piezas óseas son:
- los dos hueso ilíacos, pares y simétricos
- el sacro, impar, simétrico: bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras.

Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos.
Por lo tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda, por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo.
Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cual es convexa. Para efectos prácticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta, la superficie cóncava y a aquella, la cóncava.
Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares, y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA

* Movimientos de ilíaco sobre sacro
Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: la movilidad en anterioridad - posterioridad; y la movilidad en apertura - cierre.
Rotación anterior del ilíaco. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur. Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral.
Rotación posterior del ilíaco. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior, una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. Kaltenborn la denomina rotación dorsal.
Apertura ilíaca. Alrededor de un eje oblicuo, el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); la rama isquio ? pubiana, hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos.
Cierre ilíaco. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis, el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); la rama isquio - pubiana hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco.

* Movimientos de sacro sobre ilíaco
Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes:
Movimientos alrededor del eje frontal, se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos, el movimiento recibe el nombre de nutación. El movimiento opuesto de la base en sentido dorsocraneal, se denomina contranutación.
Movimientos alrededor del eje sagital, se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexión lateral a la derecha, el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal, y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal.
Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal, se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral, el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal.

LA PELVIS EN ESTÁTICA
La cintura pélvica, considerada en conjunto transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para, a través de las espinas ciáticas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.

LA PELVIS EN DINÁMICA
A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos. Haciendo un análisis en la marcha tenemos que:
1.- En el miembro inferior en apoyo:La reacción del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulación coxofemoral correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca. El peso del resto del cuerpo que cae sobre la charnela lumbosacra promueve una horizontalización sacra. Es aquí donde al producirse una abertura del ángulo isquiococcígeo, entran a tallar de manera los ligamentos sacrociáticos, los cuales deben mantener armonía durante estos deslizamientos
2.- En el miembro inferior en balanceo:
Lo que se produce es todo lo contrario. El peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta, como resultado tenemos una anterioridad ilíaca y una contrahorizontalización sacra.

IMPORTANCIA DINÁMICA DE LOS ELEMENTOS ESTÁTICOS
La fisiología funcional requerida por el organismo hace que el juego ligamentario posterior sea el responsable del valor mecánico de esta región.
Bajo el efecto de estas dos influencias ascendentes y descendentes, se registra una separación del extremo inferior del sacro que parte hacia atrás y de la tuberosidad que parte hacia delante. La abertura del ángulo isquiococcígeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociáticos mayores y menores.
Estos ligamentos absorben las fuerzas a fin de preservar la fisiología de la ASI.
Toda estructura conjuntiva (ligamento, tendón, vaina, aponeurosis, etc.) dispone de abundantes receptores sensitivos. Estas estructuras fibrosas, por tanto, no aceptarán un estiramiento superior al de su tensión máxima fisiológica. Más allá del umbral de tensión, los receptores sensitivos enviarán información de estiramiento y de dolor. Estas informaciones, por vía refleja, desencadenarán un respuesta de defensa muscular (espasmo). En este caso en particular el piramidal entran en tensión, cuando ve que la primera barrera de defensa (ligamentos sacrociáticos) están siendo vencidos. Todo responde a una necesidad de preservación de la fisiología normal de la articulación en mención.
Esto sin tener en cuenta la afectación de otras zonas e incluso yendo contra las leyes de economía y confort del organismo. Siguiendo el análisis del caso particular encontramos que cualquier disfunción de la articulación sacroilíaca provocará un espasmo reflejo del músculo piramidal, y este a su vez, por sus relaciones anatómicas con el nervio ciático (ver dibujo), se verán implicado en las ciatálgias, debido a una neuropatía de compresión.

PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA
En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. Es de aquí que nacen dos términos, los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sería bastante redundante definir cada cual, el nombre los describe por sí solos, y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda.
Una hipomovilidad, bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco.
Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo - sacras y de degeneración discal lumbar baja. También pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra, fuente de protrusión discal, por tanto de ciática. El dolor por regla general, asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir.
Ejemplos:
- una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana.
- Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.

---

Importancia del preservativo

Al comprar un preservativo se debe poner atención en:
*la fecha de vencimiento.
*sello IRAM en caso de ser nacional.
*sello ISO en el caso de ser importado.
Es aconsejable comprarlos en farmacias para evitar su exposición al sol. Nunca llevarlos en bolsillos ya que pueden pincharse.

Colocación y precauciones:
Al abrir el envase con las yemas de los dedos se debe tener cuidado en no dañarlo con las uñas o dientes.



Una vez que el pene está erecto, antes de cualquier penetración, se debe colocar el preservativo desenrollándolo desde la punta hasta la base del pene, apretando previamente la punta del preservativo para que no haya aire, ya que puede romperlo.



Sin soltar la punta del preservativo, desenrollar hasta la base del pene.



Antes de que haya desaparecido absolutamente la erección, retirar tomando el preservativo del arito, para evitar que se derrame semen. Realizar un nudo y tirarlo (tener en cuenta que no es biodegradable). Siempre utilizar un nuevo preservativo para cada relación sexual.



Los preservativos son de látex y vienen lubricados. No se deben agregar lubricantes que puedan dañarlo, excepto aquellos que se pueden comprar en farmacias, y que están especialmente diseñados para el uso en preservativos.

---